• 性　　别：男
• 出生日期：1928年3月
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：党员

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：胶东和平医院

• 牺牲日期：1954年
• 牺牲战役：不详
• 牺牲地点：胶东和平医院病故
• 安葬地点：不详