• 性　　别：男
• 出生日期：1912年1月
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：不详

• 生前职务：排长
• 立功情况：不详
• 生前单位：八路军山纵第5支队

• 牺牲日期：1940年8月
• 牺牲战役：伤重在医院死亡
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：本村