• 性　　别：男
• 出生日期：1924年10月
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：战士
• 立功情况：不详
• 生前单位：山纵五支二团

• 牺牲日期：不详
• 牺牲战役：不详
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：不详

• 1940年失踪，1958年追烈