• 性　　别：男
• 出生日期：1927年
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：医助
• 立功情况：不详
• 生前单位：西南军区特种兵纵队

• 牺牲日期：1949年
• 牺牲战役：四川战斗
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：四川大英疃