• 性　　别：男
• 出生日期：1969年5月
• 籍　　贯：山东省
• 政治面貌：不详

• 生前职务：卫生员
• 立功情况：不详
• 生前单位：成都军区

• 牺牲日期：19905月
• 牺牲战役：因抢救、保护国家、集体财产
• 牺牲地点：成都军区
• 安葬地点：不详