• 性　　别：男
• 出生日期：1911年2月
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：荣成县国术队

• 牺牲日期：1940年2月
• 牺牲战役：荣成青山后吕家战斗
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：本村