• 性　　别：男
• 出生日期：不详
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：不详

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：东海三营

• 牺牲日期：1941年
• 牺牲战役：不详
• 牺牲地点：1941谭家口战斗
• 安葬地点：不详