• 性　　别：男
• 出生日期：1940年
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：班长
• 立功情况：不详
• 生前单位：四〇一七部队

• 牺牲日期：1967年3月
• 牺牲战役：掖县太平湾因公
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：掖县

• 1967.5部队批烈