• 性　　别：男
• 出生日期：1925年5月
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：一等荣军
• 立功情况：不详
• 生前单位：荣成县大疃公社北旺庄大队

• 牺牲日期：1964年4月
• 牺牲战役：荣成县医院病故
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：本村

• 1964.5批烈