• 性　　别：男
• 出生日期：1928年
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：山西临潼二十二医院政治处

• 牺牲日期：1975年1月
• 牺牲战役：第二十六医院病故
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：荣成陵园

• 1975.1部队批烈，另填有著名烈士英名录