• 性　　别：男
• 出生日期：1954年6月
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：学生
• 立功情况：不详
• 生前单位：荣成县东庙院大队

• 牺牲日期：1968年6月
• 牺牲战役：荣成东庙院舍己救人
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：荣成陵园

• 1968年省革委批烈