• 性　　别：男
• 出生日期：1920年
• 籍　　贯：山东省威海市荣成市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：战士
• 立功情况：不详
• 生前单位：山纵五旅十三团

• 牺牲日期：1941年10月
• 牺牲战役：昆嵛山战斗
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：昆嵛山

• 曾用名李国隆