• 性　　别：男
• 出生日期：1920年7月
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：不详

• 生前职务：卫生员
• 立功情况：不详
• 生前单位：胶东军区五师十三团

• 牺牲日期：19468月
• 牺牲战役：胶县斜沟崖战斗
• 牺牲地点：19468胶县斜沟崖战斗
• 安葬地点：斜沟崖

• 曾用名：王秀明