• 性　　别：男
• 出生日期：1913年3月
• 籍　　贯：山东省威海市乳山市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：民兵
• 立功情况：不详
• 生前单位：民兵

• 牺牲日期：194111月
• 牺牲战役：在对敌斗争中
• 牺牲地点：本村被敌杀害
• 安葬地点：本村

• 史家疃民兵