• 性　　别：男
• 出生日期：1920年6月
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：党员

• 生前职务：院长
• 立功情况：不详
• 生前单位：四川省石立县人民医院

• 牺牲日期：1949年
• 牺牲战役：在第一次国内革命战争中
• 牺牲地点：石立县
• 安葬地点：不详