• 性　　别：男
• 出生日期：1917年2月
• 籍　　贯：山东省威海市乳山市
• 政治面貌：不详

• 生前职务：战士
• 立功情况：不详
• 生前单位：志愿军二十七军八十师卫生处

• 牺牲日期：1951年5月
• 牺牲战役：朝鲜第五次战役
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：江原道松亭里