• 性　　别：男
• 出生日期：1971年12月
• 籍　　贯：山东省莱阳
• 政治面貌：不详

• 生前职务：正连
• 立功情况：不详
• 生前单位：中国人民解放军54762部队

• 牺牲日期：20005月
• 牺牲战役：在革命斗争
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：不详

• 籍贯：莱阳市古柳办事处西徐格庄村 2000年部队越野训练抢救战友牺牲