• 性　　别：男
• 出生日期：1894年
• 籍　　贯：山东省威海市南海新区
• 政治面貌：党员

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：不详

• 牺牲日期：1939年5月
• 牺牲战役：波萝岛病故
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：于家庄

• 新证鲁烈字008404号