• 性　　别：男
• 出生日期：不详
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：不详

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：五支一团

• 牺牲日期：1944年12月
• 牺牲战役：查山前战斗
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：海阳县烈士陵园