• 性　　别：男
• 出生日期：不详
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：不详

• 生前职务：不详
• 立功情况：不详
• 生前单位：不详

• 牺牲日期：1938年
• 牺牲战役：博山县洪山口村
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：博山区南博山烈士祠