• 性　　别：男
• 出生日期：1904年1月
• 籍　　贯：山东省威海市文登区
• 政治面貌：党员

• 生前职务：副院长
• 立功情况：不详
• 生前单位：青岛中医院

• 牺牲日期：1962年11月
• 牺牲战役：青岛病故
• 牺牲地点：不详
• 安葬地点：青岛第五公墓